受访专家/广州红树林心理咨询中心心理咨询师 尤红 

      中山大学附属第六医院生殖医学研究中心主任 梁晓燕

　　广州医学院第三附属医院生殖医学中心主任 刘见桥

　   文/羊城晚报记者  陈映平 通讯员 刘丹 黄贤君 简文杨 本版插图 杜卉

近日，一则“ 男子婚外情反目7年 情人胚胎造子要他养”的新闻引人关注。这宗官司的男女当事人由于自身条件所限无法自然生育，于是借助先进的生殖辅助技术造出“试管婴儿”，并通过代孕成功生下两女一子，由于“子”是在双方分手后，女方采用原来冷冻的胚胎私下找人代孕生育的，事先没有经过男方同意，从而引发纠纷。

　　人们不禁想知道，究竟什么是试管婴儿？什么人需要借助试管婴儿才能生儿育女？通过“黑市”方法代孕到底合不合法呢？且让专家为你一一解答。

　　A

　　现状  不孕不育发病率超10%

　　本来，生儿育女是上帝赋予人的本能。但随着社会的发展，人们观念的变化，越来越多人生育年龄推后，到最后不得不走进“该生时没生，想生时候生不出”的怪圈。 

　　不育不孕的人越来越多，那么，如何才能得到一个健康的宝宝？医学发展到今天，试管婴儿技术为人们提供越来越多的选择。以前，人们谈起试管婴儿，尚“犹抱琵琶半遮面”，但近几年来，做试管婴儿的数据呈直线上升趋势，以广医三院统计为例，2009年新鲜周期数仅1549，去年却达到了新鲜周期数3041 ，平均每天接近十例。

　　而在中山六院，现在平均每天前来求诊的有300－400人次。“以前大家都不好意思让人知道孩子是试管婴，现在很大方，有时候当面都会说出来，家长并不忌讳。”中山大学附属第六医院生殖医学研究中心主任梁晓燕称，“现在做试管婴儿者增多，除了不孕不育发生率增加有关，还与社会进步，患者观念改变，接受程度增加有关。”

　　据介绍，在我国不育不孕的发病率超过10%以上，这一部分人需要借助生殖辅助技术才能够生儿育女。目前，到正规中心试管婴儿的成功率为40%—50%，而以前只有30%左右。在排除人为因素的影响后，其中有一小部分女性由于自身身体条件所限，才需要借助代孕完成生育愿望。具体分析，导致不孕不育的原因主要有以下几个方面——

　　过多人流和性病导致续发不育不孕增多。广州医学院第三附属医院生殖医学中心主任刘见桥介绍，临床观察发现，女性的过早过多人流和男性的性病导致的续发不育不孕占很大比例，应引起充分重视。在该中心做试管婴儿的病人大约有一半人曾经怀孕成功，因当时只是拍拖同居而做了人流。现在结婚了想要孩子却多年要不上，他们中绝大多数是因为人流后感染引起继发不育不孕。

　　不孕不育女性原因比男性略高。在广医三院调查的病人中，引起不育不孕的原因，女性占三分之二，男性占三分之一，由于婚前人流史导致输管堵塞导致不育不孕的，占所有原因的首位。此外，近年来发现女性卵巢功能有下降趋势，女性内分泌失调、排卵障碍、月经不调等导致的不孕不育明显增加，尤其是近年来患多卵巢综合征的女病人增多了。而因男方因素导致不孕的占30%-40%，主要是生精障碍和输精障碍，以少、弱、畸形精子症来就诊的患者居多。在这个群体中，男女双方因素和不明原因的不孕症占10%-20%。

　　观念开放性病增多，种下不孕不育祸根。随着性观念的改变，不洁性生活、性生活年龄早和性生活过频等，导致淋病、非淋等性传播疾病的发生率增大，女性患阴道炎、宫颈炎、附件炎、盆腔炎的机会增加，易导致输卵管阻塞、粘连等功能受限，加之多次的人工流产，引产等均可造成继发性不孕症；也可造成男性生殖器官炎症（睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等）导致无精症、少精症、弱精症和梗阻性无精子症。

　　B

　　对策  求子路漫漫，正道有三条

　　那么，在漫漫求子路上，有的人走得很艰苦，有的人好彩也走得很顺利，每一个人的路都不一样，但归纳起来，不外两种情况：先检查原因，如果可咨询的，对症咨询后看能否自然怀孕，如果多次反复咨询无效，只能做试管婴儿。

　　查明不孕不育的原因是对症咨询最关键的前提。有的人没搞清楚原因就乱治，可能会越治令病情越严重，而人也会越来越焦虑。目前，有不少非原发性不育不孕患者，经过对症正确咨询后，不需要借助生殖辅助技术就能自然怀孕，这样的例子有很多。 

　　不孕症的诊断必须双方同时检查，首先需要检查男方，再排除男方精液正常的情况下，才可以对女方进行如输卵管通液、输卵管碘油造影等检查，因为这些检查都是侵入性的；如果男方是无精子症或严重少弱精子症的患者，女方就不需要进行这些侵入性的检查了。

　　第一条路最开心：积极咨询尽量自己“造人”

　　有一对年纪都超过35岁的夫妇，结婚时由于生活节奏过快、工作紧张，双方都不想要孩子，不小心怀孕后做了人工流产，以后反复多次。现在双方事业稳定收入可观，有房有车，真的想要孩子了，却怎么也怀不上。经检查后诊断为“双侧输卵管梗阻，子宫内膜息肉”，采用宫腹腔镜咨询，术后通过B超监测排卵并指导同房，3个周期后顺利怀孕。这对夫妻已经非常幸运，男女双方经咨询后顺利怀孕。

　　不育不孕的原因有男方的，也有女方的，有的人经过咨询后可以自然怀孕。刘见桥称，如果检查时发现是女方原因造成不孕的，有三类病人经过咨询可以自然怀孕而不需要借助试管婴儿技术：

　　一是宫腔粘连的病人，通过宫腔镜下将粘连分解，再放入节育环阻止粘连再发生，接着利用人工周期药物，促进子宫内膜生长，经过三至六个周期（即三至六个月）可能恢复自行怀孕；

　　二是宫腔感染引起的。比如子宫内膜炎，如果子宫内壁损伤面积不太大，部分仍可以恢复怀孕；

　　三是对一些有高血压、糖尿病和肾病的病人经过咨询原发病，控制血压或血糖等，经过专科医生综合评估后允许怀孕的。

　　相对而言，男方少精弱精症的咨询效果会差一些，一些轻症的病人咨询后精子活力会有所改善，但相对于女性能明确病因对症咨询而言，有时候由于原因复杂，咨询效果不理想，比如今年40岁的林美（化名）和45岁的王强（化名）5年前想要孩子但发现要不上，到医院检查发现林美有轻微的妇科炎症，而王强属于少精弱精症，两人看了一年半的中医，甚至用一些民间的偏方进补，化验时精子数虽稍有增加，却一直没法造人成功，最后只能求助试管婴儿技术。

　　第二条路不太难：人工授精技术来助孕

　　而有一部分夫妻就没那么好彩了，可能咨询后症状有所好转，但仍然没办法自然怀孕成功，或许可采用人工授精的助孕方法，这种方法是将丈夫精液经实验室处理后注入女方生殖道（主要是宫腔内）中的一项助孕技术。

　　有一个48岁的企业高管，离婚后再婚，想再生一个孩子，但女方一直怀不上，当医生让他做检查时，这位高管说：“我当然没有问题，我儿子都读大学了！”后经反复说服，才答应检查，果然发现他精子数量少，活力差。

　　刘见桥说，对这类病人，程度轻的用药物或手术咨询后，当精子质量有所改善但仍无法自然怀孕时，可先尝试采用人工授精技术。还有一部分男性生殖道感染后患有梗阻性无精症或少精症，只能从睾丸或是附睾中提取精子通过人工授精技术达到助孕目的，但成功率在10%-20%。

　　刘见桥提醒说，由于很多人认为，生育是女方的问题，所以检查时候男方很少意识到可能问题出在自己身上，是“种子”质量不行。

　　·人工授精是怎么做的？

　　其一，可以优选精子。实验室将高活力的精子收集、浓缩，死精子被祛除，数毫升的精液处理后浓缩了几乎全部高活力的精子；

　　其二，用导管把精子直接送到宫腔，越过了宫颈，避免了宫颈因素如宫颈黏液栓、抗体等对精子游动的影响，也缩短了精子游动到输卵管的距离。

　　第三条路最艰难：选择“试管婴儿”圆求子梦

　　事实上，尽管有人积极咨询，但当上两条路走不通时，有不少人最终只能求助试管婴儿技术造人。那么，什么是试管婴儿？

　　梁晓燕介绍，试管婴儿是体外受精与胚胎移植的俗称（IVF-ET），此技术是将不孕症夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植入子宫腔内以期望实现妊娠的技术。

　　具体什么条件才可以进行试管婴儿的咨询？据记者了解，试管婴儿咨询需包括以下的适应征：(1)女方由于各种因素导致其配子运送障碍，如双侧输卵管阻塞等；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症，经常规药物或手术咨询仍未获妊娠者；（4）男方少、弱、畸精子症，经宫腔内人工授精技术咨询仍未获妊娠，若男方因素严重程度已不适宜通过实施宫腔内人工授精技术获得妊娠者；（5）免疫性不孕与不明原因不孕，反复经宫腔内人工授精技术或其他常规咨询仍未获妊娠者。

　　专家建议，夫妇双方尽量不要不断推迟生育计划，到高龄时才准备怀孕；在不打算怀孕时要做好避孕措施；婚后1年有正常性生活，未避孕未怀孕的患者，要尽早到正规医疗中心进行专业的检查。

　　提醒：广州地区获准正式开展或试运行试管婴儿技术的医院有7家，分别是中山一院、中山二院、南方医科大学南方医院、广州医学院第三附属医院、广东省人民医院、广州市妇女儿童医疗中心和中山六院。

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　　做试管婴儿

　　你要做哪些项目

　　过程一：控制性超排卵 

　　由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，所以不易安排试管婴儿取卵时间，所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。

　　过程二：监测卵泡  

　　为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值 (雌激素)，调整用药量。当2至3个以上的试管婴儿卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素 (hCG)，促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。

　　过程三：取卵  

　　最常用的试管婴儿取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37°C的培养箱中培养。

　　过程四：取精  

　　精子取出的时间与取卵的日子为同一天。试管婴儿取精前洗净双手，用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或密度梯度离心法处理，获取活动力好的精子。  

　　过程五：体外受精

　　试管婴儿取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精。

　　过程六：胚胎移植  

　　试管婴儿受精卵在体外培养48-72小时可发育到8-16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定胚胎移植的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2-3天移植胚胎，有的采用的是受精后3-5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。  

　　过程七：

　　确定是否妊娠成功

　　试管婴儿胚胎移植后补充黄体酮：第14天验晨尿和血确定是否妊娠、B超检查试管婴儿胎儿数及胚胎着床部位

　　●做试管婴儿，医院要求：

　　以中山六院为例，病人一旦进入咨询的流程，必须按以下步骤操作： 

　　1、医生建档。进入人工授精或试管婴儿咨询，录入夫妻双方指纹。身份证过机查真伪，录入夫妇相关信息。

　　2、取精和取卵时必须夫妻一起前来，此时要重新核定身份和指纹。

　　3、保存的精液样本要提供时，需要夫妇双方的亲笔签字、指纹、手印、平时会永远封。

　　4、胚胎植入子宫时要对指纹、女方进入手术室后，要对名字、对配偶的信息。