初诊接待和初步诊断的重要性

 

  

以下的个案报告，可以说明初诊接待和初步诊断的主要性。

笔者在某医院进修期间，门诊来了这样的一名来访者，女，14岁，初一。由父亲陪同而来。父亲讲诉：女儿从小聪明乖巧，但是最近一个学期，不想上学，在学校和同学们关系紧张，学习成绩大幅度下降，由前茅到倒数，心情常常低落，有时爱发脾气，会打弟弟，现已休学在家。曾到某医院就诊以“抑郁症”治疗三周，效果没有明显好转而到本院心理科门诊就诊。

笔者观察到这位14岁的来访者，身体瘦小，声音细小，面容疲惫，头发多日未洗理，有意志力减退的倾向，接触被动，对医生问话抵触，只是反复诉说心情不好。

但是咨询师还是能观察出一些端倪来，让此来访者先做一些问卷和人格测试。问卷表明来访者存在被害妄想和被控制感等精神病变症状。

然后安排来访者做了一个单独的会谈。会谈摘要：

咨：“在这个问卷中的第五条:你常常觉得有人跟踪你，有人要害你。你打了个勾。”

来：是的。

咨：你是怎么知道或觉察到的？

来：我总觉得我的房间有很多的摄像头，他们通过摄像头来控制我的行动。

咨：你找到这些摄像头没有？

来：没有。

咨：现在你还是确信你的房间有摄像头，有人要害你吗？

来访者听到这里，似乎触动了她，对咨询师说出了心里的话。

她刚出现症状的时，有的时候自己是分清的，知道自己可能生病了，然后上网查了一下资料，似懂非懂的，她很恐惧，不敢告诉家长，然后症状越来越多，自己无法控制，学习成绩下降，然后心情更加低落，家长才发现有问题，然后带她求医。

之前的医生诊断为抑郁症，每次看病拿药都花掉家里几百到一千不等，她更加自责自罪，觉得自己拖累家人，有时情绪压抑，会向弟弟爆发。之后觉得自己没有用了，更加不配合治疗，觉得结束生命算了。

这时，诊断明确：早期的精神分裂症，自知力部分存在

咨询师立即对来访者进行健康教育：精神分裂症是一种可治疗，可恢复的疾病。早治疗，早恢复，预后好。治疗费用可随病情控制慢慢减少。

来访者的顾虑打消了，表示今后积极配合治疗。

 

一周后，第二次会谈，咨询师运用人本主义的共情和积极关注等技术，让来访者感受到了尊重和接纳，并对疾病的错误认知进行了修正。谈话摘要：

咨：这段时间情况怎样？

来：好了很多。很多症状都减轻了。

咨：嗯，你觉得治疗的效果是药物的作用还是你自己努力的结果？

   来：我觉得是药物的作用，自从上次和你们说了以后，调整了药物，情况就好转了。

   咨：你真的是很棒的。我们的人体器官都会有生病的时候，那么大脑细胞也是人体器官的一部分，你能接受你的一部分脑细胞正在生病的这个事实吗？

   来 (沉默)、、、、、：我能接受。

   咨：你是勇敢的，我为你感到高兴。那么生病了，就要吃药。

   来：那么为什么又要吃那么多的药？

咨：你觉得这段时间的医疗费用和你父母养育了你十多年的心血和费用相比，那个更多？

来（沉默）  、、、：我知道我过去的想法错了。

、、、、、、

从这个个案来看，初诊接待和初步诊断多么重要，再错一次，这位来访者可能结束自己的生命了。精神分裂症不在心理咨询的范围，必须转诊到精神科，药物治疗和物理治疗为主。但是同时精神类疾病患者的心理问题也是普遍存在的，心理问题来源于：社会性：大众对精神类疾病的耻病感。家庭经济的现实困难。生物性：疾病本身给患者带来的痛苦 。心理性：患者自己不认可自己，不接纳自己的情绪反应。这个意义上讲，心理治疗也是可以辅助性的配合精神科医生的治疗的。

 

广州红树林心理咨询中心麦华